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    醫(yī)保服務(wù)

    醫(yī)保服務(wù)

    呼倫貝爾市職工醫(yī)保待遇清單

    時(shí)間:2021-04-25 瀏覽:9774次

    一、怎么參加醫(yī)保?

    國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記并申報(bào)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員持有效身份證件和相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

    二、繳納多少費(fèi)用?

    用人單位在職職工按工資總額的8%繳納,職工按本人工資總額2%按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);單位和個(gè)人每月5元繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自2016年1月1日起首次參保的職工,達(dá)到法定退休年齡,繳費(fèi)年限不得低于25年。用人單位退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按月繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受退休人員醫(yī)保待遇。

    靈活就業(yè)人員以上年度在崗職工平均工資60%為基數(shù),按8%的費(fèi)率按年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);每年繳費(fèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)120元(每月10元)。按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且達(dá)到法定退休年齡后,個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),需按年繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    三、享受哪些待遇?

    (一)住院待遇

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額8萬(wàn)元,大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額22萬(wàn)元。報(bào)銷條件:一是按時(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。三是醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用必須是符合醫(yī)保三大目錄內(nèi)的項(xiàng)目、藥品,簡(jiǎn)稱合規(guī)費(fèi)用。

    基本醫(yī)保

    醫(yī)院級(jí)別

    門檻費(fèi)

    合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例

    在職人員

    退休人員

    一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    200

    90%

    92%

    二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院

    500

    88%

    90%

    三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院

    1000

    86%

    88%

    轉(zhuǎn)往呼倫貝爾市以外

    1400

    86%

    88%

    大額醫(yī)保

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到年度支付限額后

    發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)

    95%

    (二)個(gè)人賬戶

    在職職工每月按照本人工資總額的2.5%,退休人員3.3%比例注入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶主要支付符合醫(yī)保三大目錄(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)個(gè)人自付部分門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用。

    (三)門診待遇

    1.普通外轉(zhuǎn)門診待遇。在呼倫貝爾市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的參保人員,普通門診檢查治療單次起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,對(duì)符合政策規(guī)定的費(fèi)用統(tǒng)籌基金按70%支付。

    2.門診慢性病待遇。職工特殊慢性病5種,普通慢性病16種。

    類別

    病 ?????種

    支付比例

    支付限額

    惡性腫瘤門診放(化)療(含白血病、多發(fā)骨髓瘤)

    95%

    不單設(shè)限額

    計(jì)入年度最高支付限額

    血友病

    器官移植術(shù)后門診抗排異治療

    腎功能衰竭尿毒癥門診血液透析(含腹膜透析)

    肺動(dòng)脈高壓

    75%

    10萬(wàn)

    原發(fā)性高血壓Ⅲ期、腎原性高血壓

    75%

    1400

    糖尿病

    3000

    高血壓Ⅲ期、糖尿病雙病種

    4000

    原發(fā)性血小板減少性紫癜

    5000

    帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)

    5000

    布魯氏菌病

    2000

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    3500

    系統(tǒng)性硬化癥

    3500

    冠心病、頸動(dòng)脈置放血管支架及搭橋術(shù)后

    2800

    活動(dòng)期乙型肝炎

    3000

    丙型肝炎

    5000

    肝硬化失代償期

    5000

    再生障礙性貧血

    4000

    肺結(jié)核及其他部位結(jié)核

    1400

    肺氣腫

    1400

    大骨節(jié)病

    1000


    精神疾病門診治療

    80%

    3000

    怎樣申報(bào)慢性病?

    (1)隨時(shí)申報(bào)的慢性病。惡性腫瘤門診放(化)療(含白血病、多發(fā)骨髓瘤)、血友病、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、腎功能衰竭尿毒癥門診血液透析(含腹膜透析)、冠心病或頸動(dòng)脈置放血管支架及搭橋術(shù)后、肺結(jié)核、布魯氏菌病、精神疾病門診治療、再生障礙性貧血、大骨節(jié)病11種慢性病隨時(shí)申報(bào)認(rèn)定。參?;颊咝枰峁┥鐣?huì)保障卡、二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的完整住院病歷及相關(guān)就醫(yī)資料,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批認(rèn)定。

    (2)按年度申報(bào)的慢性病。原發(fā)性高血壓Ⅲ期或腎原性高血壓、糖尿病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、活動(dòng)期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代償期、肺氣腫10種門診普通慢性病需要按年度定期申報(bào)。按照參保地規(guī)定時(shí)間,提供兩年內(nèi)在二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷原件及相關(guān)就醫(yī)資料,到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審,初審?fù)ㄟ^(guò)的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家再進(jìn)行慢性病體檢認(rèn)定,認(rèn)定合格的次年享受待遇。

    四、住院就醫(yī)怎么結(jié)算?

    在呼倫貝爾市域內(nèi)住院發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算,參保人員支付個(gè)人自付部分即可。在呼倫貝爾市域外住院發(fā)生的費(fèi)用,經(jīng)外轉(zhuǎn)就醫(yī)備案或長(zhǎng)期居住異地備案后,可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算,參保人員支付個(gè)人自付部分即可。進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,需持相關(guān)病例資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用核銷。??


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